お名前：

フリガナ：

ご住所：〒

お電話番号：

電子メール：

※ご注文のサイズ、色に○をおつけください。

商品名	色	サイズ	税込単価	数　量	金　額
S.T.O セットアップ	黒	Ｍ/Ｌ	15,000円
S.T.O パーカー	黒	Ｍ/Ｌ/XL	6,800円
オー！チキンパーカー	黒	Ｓ	7,800円
アート！チキンＴシャツ	黒	Ｍ/Ｌ/XL	3,800円
オー！チキンＴシャツ	黒	Ladies(XS)	3,800円
オーちゃんストラップVer.3			1,700円
S.T.O ステッカー			1,500円
オーちゃんピンバッジ			500円
				小計
				送料	650円
				合計

お振込予定日：　　　年　　月　　日

お届け先（上記と異なる場合のみ、ご記入下さい）
お名前：

(会社名)：

ご住所：〒

お電話番号：

受付ファックス番号：03-3786-5485